10 вопросов о диагностике и лечении рака молочной железы

Инклюзивный проект Everland и +1Платформа запускают новую рубрику «1000 и один вопрос об онкологии». Ведущий российский маммолог-онколог Александр Петровский рассказал, как действовать, если поставлен диагноз рак молочной железы

Рак молочной железы занимает первое место в мире и в России среди онкологических болезней у женщин. Ежегодно в мире фиксируют около 1 млн новых случаев этого заболевания. В России только в 2019 году было выявлено более 73 тыс. случаев такого рака.

Ежегодно в нашей стране из-за этой болезни умирают 20 тыс. человек, хотя рак молочной железы хорошо изучен. Существует скрининг, четкие протоколы лечения, большая лекарственная база. Но одним из условий успешного лечения является раннее выявление болезни. По статистике Роспотребнадзора, 40% пациенток обращаются за лечением, имея уже третью или четвертую стадию заболевания.

Александр Петровский, заведующий хирургическим отделением комбинированного лечения опухолей молочной железы ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» рассказал, как надо действовать пациенткам с подозрением на рак молочной железы, чтобы как можно быстрее приступить к лечению.

Обследование

Как быстро?

Как и многие виды онкологических заболеваний, рак молочной железы на ранней стадии чаще всего протекает бессимптомно. Но, по словам онкологов, именно в этот период онкология лечится проще, чем насморк.

Обычно женщин настораживает появление уплотнения, которое может быть очень небольшим (узелок). Уплотнение — это симптом, о котором знают почти все. Но есть и другие проявления заболевания: изменение кожи груди, выделения из соска, отечность, деформация, асимметрия, увеличение лимфоузлов. В любом случае, если женщина видит какие-то нетипичные изменения груди, это повод незамедлительно отправиться к врачу. Для этого, конечно, не нужно вызывать скорую помощь. Но и откладывать обращение к врачу не стоит. Время здесь играет против больного.

К какому врачу?

При подозрении на рак молочной железы можно обратиться к онкологу в поликлинику по месту жительства. Если это по каким-то причинам невозможно (специалист болеет, в отпуске или отсутствует по другой причине), можно записаться на прием к маммологу, гинекологу или хирургу. Самое главное, чтобы врач следовал необходимому алгоритму диагностических исследований.

Что включает диагностика рака молочной железы?

Для постановки диагноза чаще всего достаточно трех исследований: маммографии, УЗИ молочной железы и биопсии. Эта диагностика позволяет ответить на основные вопросы о распространенности заболевания, структуре и типе опухоли.

В настоящее время большое распространение получила молекулярная классификация рака молочной железы, которая выделяет четыре основных подтипа заболевания. Каждый из них фактически представляет отдельную болезнь и требует специфических терапевтических действий.

Лечение

Можно ли выбрать клинику для лечения?

Да. Право на выбор медицинской организации закреплено за гражданами России в конституции. Однако на практике районные онкологи предпочитают направлять пациентов на лечение в местные онкоклиники. Если вы намерены пройти лечение по ОМС в национальном федеральном центре или частной клинике, включенной в список оказывающих помощь по ОМС, вам нужно получить направление по форме 057/у. Это документ с названием клиники, куда направлен на лечение пациент. Его выдает районный онколог и подписывает заведующий медицинским учреждением.

Как выбрать клинику или врача?

Это один из главных вопросов, поскольку от вашего выбора будет зависеть успешность лечения. Сегодня есть возможность найти информацию о любом лечебном учреждении и специалисте в интернете, в том числе в группах пациентов в социальных сетях.

На что обратить внимание?

Предпочтение лучше отдать специализированной клинике, которая лечит рак молочной железы на потоке (там у врачей больше практики) и имеет возможность провести необходимую диагностику и лечение — хирургическое, лекарственное, лучевую терапию.

Обратите внимание, проводят ли в клинике биопсию сторожевых лимфоузлов и пластику груди (это уже рутина современной маммоонкологии). Скорее всего, лечение будет комбинированным и длительным. Поэтому лучше, если его будет держать на контроле один врач. Не отвергайте возможность лечения в коммерческих клиниках. Часть из них лечит по ОМС. Там применяются те же протоколы лечения, но условия и сроки начала лечения могут выгодно отличаться от государственных клиник.

Какие обследования понадобятся для начала лечения?

Первичное обследование чаще всего позволяет определить наличие рака молочной железы, но для выработки тактики лечения потребуется целый комплекс исследований: маммография, УЗИ молочной железы и регионарных лимфоузлов, тонкоигольная аспирационная и прицельная пункционная биопсии, цитологическое исследование ткани молочной железы и лимфоузлов, гистологический и иммуногистохимический анализ, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, УЗИ органов малого таза, КТ грудной клетки, сцинтиграфия костей, общий анализ мочи, общий развернутый, биохимический общетерапевтический анализы крови, коагулограмма.

На обследования можно потратить от двух недель до месяца, часть из них делают в районных поликлиниках. Большинство исследований входят в ОМС и бесплатны. Однако для ускорения процесса те исследования, на которые большая очередь, есть смысл сделать платно.

Как определяется тактика лечения?

Лечащий врач проанализирует результаты исследований и определит ход лечения. Но окончательное решение принимается мультидисциплинарным консилиумом, в который входят хирурги, специалисты по лекарственному лечению и радиологи. Такой консилиум будет обсуждать тактику лечения конкретного пациента при переходе к каждому новому этапу, при отсутствии ответа на лечение и для его корректировки.

Когда нужно получить второе мнение?

Врачи советуют всегда получать консультацию еще одного специалиста, чтобы быть уверенным в правильности назначенного лечения. От ошибок не застрахован ни один врач, а «повернуть назад» и заново начать лечение при онкологии нельзя. Кроме того, если ваш врач не может четко пояснить, зачем нужен тот или иной этап лечения, что будут делать врачи, а что потребуется от пациента, то второе мнение просто необходимо.

Получить его можно, обратившись за консультацией в крупный или федеральный онкологический центр. Это несложно — позвонить в регистратуру или заполнить на официальном сайте анкету, указав, что вам нужна консультация конкретного специалиста и оставив свои координаты. Консультации чаще всего возможны в двух форматах: очные или с помощью телемедицины. Скорее всего, консультация будет платной. Но о возможности получения ее бесплатно тоже стоит узнать.

От пациента в любом случае требуется максимально полный пакет документов о проведенной диагностике и предлагаемом или уже полученном лечении. Получать второе мнение нужно до начала лечения или его этапа, чтобы лечащий врач мог внести коррективы.

Как понять, правильно ли лечат?

Сегодня лечение рака молочной железы в России ведется по протоколам, совпадающим с американскими и европейскими. Они прописаны в одобренных Минздравом РФ методических рекомендациях, которые есть в свободном доступе. При лечении рака молочной железы врачи обязаны следовать этому документу. Пациент может прочитать его и понять, лечат так, как написано, или нет.

Сегодня принято обсуждать с пациентом тактику лечения, поскольку врач и пациент — команда с общей целью и общим врагом. Пациент может и должен задавать вопросы своему лечащему врачу и получать на них четкие ответы.

Важно: Больше  об онкологических  заболеваниях рака груди можно узнать на проекте "Онконавигатор" дорожные карты.

Ранее +1Платформа рассказывала, как поддержать душевное здоровье, при диагнозе рак

Фотографии: Anna Tarazevich / Pexels

Читайте также