Онкология и материнство. Можно ли рожать с диагнозом рак

Инклюзивный проект Everland и +1Платформа запустили рубрику «1000 и один вопрос об онкологии». Онколог Анастасия Пароконная рассказала, как лечат рак при беременности и можно ли после онкологического лечения родить здорового ребенка

Онкогинекологические заболевания все чаще фиксируют у женщин в репродуктивном возрасте, когда для них актуален вопрос материнства. В редких случаях онкологию выявляют и у беременных женщин. О сохранении репродуктивной функции при лечении онкозаболевания и лечении рака при беременности рассказывает Анастасия Пароконная, д.м.н., старший научный сотрудник отделения радиохирургии НИИ клинической и экспериментальной радиологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.

— Что делать молодой женщине, если у нее выявили онкологию, но она еще планирует рожать?

— Если пациентка планирует в дальнейшем беременность, этот вопрос она должна обсудить с онкогинекологом до начала лечения. Врач рассмотрит все варианты лечения, предупредит о рисках. Если планируемое лечение может негативно повлиять на возможность иметь детей, то необходима консультация репродуктолога, который порекомендует вспомогательные репродуктивные технологии.

— Какие операции при онкогинекологическом заболевании сохраняют репродуктивную функцию?

— При определенных стадиях и видах опухоли разработаны органосохраняющие операции. Например, при нулевой стадии рака шейки матки проводят конизацию (убирают конус опухолевой ткани, а шейка и тело матки остаются). При более распространенных стадиях шейку матки удаляют полностью, а тело матки подшивают к влагалищу, что позволяет выносить плод. При первой стадии рака яичников, когда опухоль не вышла за пределы яичника, возможно одностороннее удаление придатка, противоположного яичника и большого сальника. Репродуктивная функция сохраняется.

Но такие операции должны выполнять только в специализированных учреждениях, где есть возможность отследить радикальность операции. В дальнейшем, учитывая риски рецидивов, таким пациенткам необходимо активно наблюдаться. Также при отсутствии шейки матки повышается риск преждевременных родов или невынашивания беременности. Такие случаи требуют пристального наблюдения акушера-гинеколога.

— Какое лечение позволяет сохранить возможность беременности при раке матки?

— У молодых больных с высокодифференцированным раком тела матки возможно гормональное лечение с сохранением возможность иметь здорового ребенка. При отсутствии полного ответа на лечение через 6-12 месяцев переходят к хирургическому этапу. При достижении полного ответа репродуктивная функция должна быть реализована в кратчайшие сроки, для чего возможно применение вспомогательных репродуктивных технологий. Из-за высоких рисков рецидива при гормональной терапии после рождения ребенка у пациентки проводят удаление матки.

— Когда можно планировать беременность после лечения онкологии?

— Ее можно планировать через два-три года после окончания лечения, поскольку первые три года — это тот опасный период, когда болезнь может вернуться. В это время женщины должны активно заботиться о себе и наблюдаться. Если наступила ремиссия, пациентка может обсудить с онкологом вопросы планирования беременности. Сегодня часто встречается ситуация, когда женщина в 34-35 лет не имеет детей, у нее выявляется онкология и возможность последующей беременности оказывается под вопросом. Однако важно знать, что в настоящее время нет никаких запретов на беременность у женщин, лечившихся от рака. Это вопрос, который обсуждается с врачом. Конечно, если стадия распространенная и предстоит длительное лечение, все силы надо направить на борьбу с заболеванием. Но если стадия была начальная, пациентка успешно пролечилась, вошла в ремиссию, то запрета на беременность нет.

— Какие виды рака чаще всего выявляют у беременных?

Наиболее частыми являются рак шейки матки, меланома и рак груди. Еще 10-15 лет назад такие пациентки получали однозначную рекомендацию — прерывать беременность на любом сроке. Но сегодня специалисты федеральных научно-медицинских центров накопили большой опыт лечения беременных с онкологией. Российские онкологи входят в международную рабочую группу, где представлены 37 центров из Европы и Америки, коллегиально обсуждают все случаи рака у беременных и подбирают эффективные схемы лечения.

— Какие заблуждения об онкологии и беременности существуют?

— Одно из них, что беременность может спровоцировать рост какого-то онкологического заболевания. На самом деле беременность может ускорить развитие уже существующего заболевания, но спровоцировать возникновение болезни — нет. Противоположное заблуждение, что беременность настолько «солнечное» состояние женщины, что в этот период невозможно развитие онкозаболевания. К сожалению, это не так. В последнее время появилось еще одно ошибочное мнение о том, что онкозаболевание может быть спровоцировано ЭКО. К сожалению, в подготовку к ЭКО не включены широкие диагностические мероприятия, поэтому если женщина имела даже небольшую опухоль, манифестация болезни может наблюдаться в момент беременности, создавая иллюзию, что онкология спровоцирована ЭКО.

— Как часто удается сохранить беременность, если выявлен рак?

— При обращении женщины с онкопатологией на фоне беременности врач оценивает два момента — стадию заболевания и срок беременности. Если стадия поздняя, а срок беременности мал, то возможна рекомендация прерывания беременности, но такие случаи крайне редки. Чаще всего такие пациентки попадают на лечение на втором, третьем триместре беременности, когда прерывать ее уже бесчеловечно. Рассматриваются два варианта: начинать лечение во время беременности или после родов.

— Возможны ли безопасные для плода диагностика и лечение онкозаболевания?

— Современные методы диагностики безопасны для плода. В их числе рентген легких, маммография с защитой области живота, УЗИ, биопсия. Все это позволяет поставить диагноз и разработать схему лечения.

А если говорить о лекарственном лечении, то, конечно, различные химические препараты влияют на плод. В первом триместре беременности, особенно с восьмой по 15 неделю, применение различных лекарств и лечебных средств нежелательно, потому что в этот период у ребенка закладываются основные органы. Нарушение этого процесса крайне нежелательно. Но если лечение нельзя отложить, в арсенале онкологов есть химиотерапевтические препараты, которые могут быть использованы, начиная с 13-14 недели, то есть в начале второго триместра. В этой ситуации плод проверяется на наличие различных аномалий. Если плод здоров, то вероятность того, что на этом сроке препараты навредят, — крайне низкая. Их безопасность доказана. Поэтому разные онкологические заболевания лечатся разными препаратами. Если можно обойтись хирургическим лечением, выполняют и его. Лучевая терапия во время беременности не проводится.

— Передается ли рак ребенку от мамы?

— Исследования тысяч онкопациентов доказали, что рак не передается ребенку. Дети рождаются здоровыми!

Важно : Подробнее о беременности и онкозаболеваниях женской сферы на проекте «Онконавигатор: дорожные карты для пациентов»

Ранее +1Платформа рассказывала, как задать 1000 и 1 вопрос онкологу

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен.

Фотографии: Flavio Nune / Unsplash

Читайте также