«Женский рак»: когда и к какому врачу обращаться для обследования

Инклюзивный проект Everland и +1Платформа запускают рубрику «1000 и один вопрос об онкологии». Врач-онкогинеколог Наталья Лёвкина рассказала, как правильно пройти обследование, если возникло подозрение на «женский рак»

Группа злокачественных опухолей женских репродуктивных органов — гинекологический рак — самая частая женская онкологическая патология. На сегодня она составляет 18% всех онкозаболеваний у женщин. О том, как обследоваться, чтобы вовремя выявить заболевание и не потерять драгоценное время, рассказывает онколог Наталья Васильевна Лёвкина к.м.н., онкогинеколог, научно-консультативное отделение амбулаторных методов диагностики и лечения НИИ клинической онкологии НМИЦ им. Н. Н. Блохина.

Чаще всего выявляют рак тела матки. Он занимает третье место в женской онкологии в России. Ежегодно регистрируют более 21 тыс. случаев этого заболевания. Интенсивность его распространения почти такая же, как у рака молочной железы: прирост абсолютного числа пациенток с 2013-го по 2018 год составил 14,9%. Более 80% случаев выявляют на I-II стадии. Смертность в первый год после постановки диагноза — 8,9%.

Реже встречается рак шейки матки. Ежегодно в РФ выявляют более 17 тыс. случаев. За 10 лет заболеваемость выросла на 11%. У трети пациенток рак шейки матки выявляется на поздних стадиях, для которых прогноз пятилетней выживаемости очень низкий. Так, при третьей стадии он составляет 33%, а при четвертой падает до 5-10%.

Третье место среди онкогинекологических заболеваний занимает рак яичников. В 2018 году в России зафиксировано 14 318 новых случаев этой болезни. За 10 лет заболеваемость возросла на 11%. Две трети заболевших обращаются за лечением на поздних стадиях, когда прогноз излечения составляет лишь 28%. В первый год после постановки диагноза гибнет 21,3% пациенток.

Когда и к какому врачу обращаться?

При возникновении подозрения на гинекологические нарушения — кровотечение, появление выделений, боли внизу живота — женщина должна обратиться к гинекологу. Зачастую пациентки тянут с визитом, дожидаясь повторного кровотечения или усиления боли. Затягивание решения проблемы, как при любом онкозаболевании, может привести к ухудшению прогноза лечения.

Однако рак яичников имеет скрытое течение, проявляясь настораживающими симптомами только на поздних стадиях. Рак шейки матки также на начальном этапе может не иметь яркой симптоматики. Обезопасить себя можно только регулярным посещением гинеколога (не реже раза в год), это полностью снимает проблему позднего обнаружения онкогинекологической патологии. К тому же рак шейки матки имеет адекватный скрининг — мазок для выявления предраковых заболеваний и ранних стадий рака шейки матки. Исследование проводит гинеколог на обычном осмотре.

Могут ли доброкачественные опухоли переродиться в рак?

Есть предраковые заболевания (атипическая гиперплазия эндометрия и дисплазия), которые со временем обязательно переходят в рак тела матки и рак шейки матки. При гиперплазии эндометрия пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на появление маточных кровотечений или отсутствие менструации. Если в результате исследований подтверждается атипическая гиперплазия эндометрия, то лечение проводит уже онкогинеколог.

Дисплазия не имеет симптоматики и обычно является случайной находкой гинеколога при взятии мазков на гистологическое исследование. При подтверждении диагноза лечение также должен проводить онкогинеколог.

Какие исследования нужны для постановки диагноза и начала лечения онкогинекологического заболевания?

1. Рак матки

Для постановки диагноза потребуется УЗИ матки, рентген легких, раздельное диагностическое выскабливание или аспирационная биопсия эндометрия для гистологического исследования. Диагноз устанавливают на основании гистологического исследования с обязательным указанием гистологического типа и степени дифференцировки опухоли. Исследование должно выполняться в специализированной лаборатории, работающей с онкологией на потоке, поскольку в обычной больнице часто происходит недодиагностика или гипердиагностика, а это имеет принципиальное значение в случае с онкологией.

Для определения протокола лечения список исследований включает визуальный осмотр слизистой шейки матки и влагалища при гинекологическом обследовании, оценку состояния параметриев при бимануальном гинекологическом исследовании, физикальное исследование паховых, над- и подключичных лимфоузлов, УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, рентген грудной клетки, МРТ малого таза с в/в контрастированием, при подозрении на метастазы — ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) или ПЭТ/КТ и определение сывороточного маркера СА-125.

2. Рак шейки матки

Первичные обследования, необходимые для постановки диагноза, — гинекологический осмотр, взятие мазков на цитологию, ПАП-тест и УЗИ органов малого таза.

Диагностика начальных форм рака шейки матки включает осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование, взятие мазков с экто- и эндоцервикса, расширенную кольпоскопию.

При клинически выраженных формах рака шейки матки после морфологического подтверждения диагноза для установления степени распространенности опухолевого процесса проводят уточняющую диагностику. В нее входят УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза, МРТ органов малого таза с в/в контрастированием, рентген легких, экскреторная урография, цистоскопия, ректороманоскопия, определение уровня маркера SCC. Такая же диагностика потребуется для определения протокола лечения.

3. Рак яичников

Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования материала, полученного при операции или с помощью биопсии. Если они невозможны на первом этапе, то диагноз может быть установлен, исходя из клинической картины, данных цитологического исследования, уровня маркера СА-125.

Для диагностики рака яичников проводятся клинический анализ крови, биохимический анализ крови с показателями функции почек и печени, определение уровня маркера СА-125, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, шейно-надключичных, паховых областей и забрюшинного пространства, вен нижних конечностей (по показаниям), КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием или МРТ брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием для оценки возможности оптимальной циторедуктивной операции, рентген грудной клетки, ЭГДС, колоноскопия, определение в опухоли MSI для планирования иммунотерапии, определение патогенных мутаций генов BRCA1/2 для больных с серозными и эндометриоидными карциномами высокой степени злокачественности, определения РЭА и СА 19-9 при подозрении на муцинозную карциному, определение концентрации НЕ4 в плазме крови и определение индекса ROMA при отсутствии морфологической верификации диагноза. Пациенткам старше 40 лет потребуется маммография для исключения рака молочной железы с метастазами в яичники. Пациенткам младше 40 лет — определение в плазме крови концентрации АПФ и -ХГЧ, ЛДГ для исключения герминогенных опухолей; определение концентрации в плазме крови ингибина для исключения стромальных опухолей.

Можно ли получить современное лечение онкогинекологических заболеваний в РФ?

За последние 15 лет ситуация с лечением онкозаболеваний в РФ улучшилась. Сегодня протоколы лечения онкогинекологических заболеваний практически не отличаются от европейских и американских. Выросла плеяда врачей, которые могут провести миниинвазивные операции. Отличаться могут условия. Однако в России открываются новые онкодиспансеры, работают коммерческие клиники, где условия не отстают от зарубежных.

При раке матки основной этап лечения выполняет хирург. Операция выполняется российскими онкологами на потоке в том числе с применением высокотехнологичных методов.

Результаты лечение рака шейки матки в России не отличаются от европейских или американских, поэтому ехать за границу или не ехать это выбор пациента. Следует учитывать, что рак шейки матки это заболевание, которое требует часто совещательного подхода: на первом этапе может выполняться операция, в последующем, через три недели, требуется довольно длительная лучевая терапия на месяц-полтора. Эти факторы следует учитывать, выбирая страну лечения.

Кроме того, онкология зачастую может приводить к развитию рецидивов заболевания и требовать длительного проведения химиотерапии. Стандартный интервал у химиотерапии — три недели. Таких курсов может требоваться шесть-восемь, а иногда и 10, если говорить про рак яичников. Пациенту следует учитывать тот фактор, что недостаточно сделать только операцию, необходимо полное лечение и желательно под единым началом. Соответственно, насколько эффективно и насколько финансово будет доступно такое лечение для пациентов, это всегда большой вопрос. Часто бывают случаи, что пациенты оперируются за границей, а потом химиотерапевтическое лечение проводят в России.

Важно помнить, что онкология — это преемственность. Преемственность между хирургом, химиотерапевтом, специалистами, хорошо знающими пациента, которого они лечили. Эти все моменты необходимо учитывать, когда решается вопрос о лечении за рубежом.

Все ли лечение можно получить бесплатно?

Лечение онкогинекологического заболевания полностью покрывается ОМС. Некоторые операции проводятся по квоте, оплачиваемой государством, то есть пациент все лечение получает бесплатно. Выбор врача и клиники, где пройти лечение, остается за пациентом.

На что важно обращать внимание при выборе врача и клиники?

Лечение онкогинекологического заболевания необходимо проводить в специализированном медицинском учреждении, которое занимается лечением онкологии на потоке.

Выбирая врача, конечно, нужно смотреть на опыт работы, опыт онкологической деятельности и где работает этот специалист. Сегодня, когда мы живем в мире интернета, не составляет труда найти необходимую информацию о враче, прочесть отзывы его пациентов.

Нужно обратить внимание на первый контакт, первое общение с врачом. Оно дает возможность понять, сложится ли дальнейшее сотрудничество со специалистом. Очень важно найти правильного доктора, правильного специалиста, которому пациент будет доверять, а уже под его контролем максимально быстро начинать лечение.

Когда возникает необходимость в получении второго мнения?

Если диагноз вызывает сомнения. Так, при раке шейки матки часто бывают ситуации, когда необходимо отделить доброкачественные изменения от злокачественных. В этой ситуации следует обращаться за вторым мнением в специализированные онкологические учреждения, где работают грамотные морфологи, которые позволят правильно поставить диагноз и определиться с лечением.

Второй момент — оценка операбельности заболевания. От этого зависит, с чего начинать лечение: с лучевой терапии, с операции, а лучевой терапией дополнить операцию. Здесь важна квалифицированная консультация у опытного онкогинеколога, который позволит поставить все точки над i.

Кроме того, если пациент видит, что специалист, к которому он обратился, не совсем однозначно может трактовать полученные результаты обследования или его опыта не хватает для решения проблемы, необходимо получить второе мнение. Подавляющее большинство больных пользуется сегодня такой возможностью. Никаких проблем с этим нет. Врачи также, как и все, имеют право на ошибку, а если пациент получит мнение, совпадающее с мнением его доктора, то это только добавит доверия к их последующему общению. Просто нужно не превращать это в фобии и вовремя остановиться, найдя своего доктора.

Важно: больше об онкологических заболеваниях женской половой сферы на проекте «Онконавигатор: дорожные карты для пациентов»

Ранее +1Платформа рассказывала, как выявить онкозаболевание, если оно протекает бессимптомно

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен.

Фотографии: Syarafina Yusof / Unsplash

Читайте также