«Если бы мужчины доживали до 120 лет, рак предстательной железы был бы у всех»

Инклюзивный проект Everland и +1Платформа запустили рубрику «1000 и один вопрос об онкологии». Заведующий отделением онкоурологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Всеволод Матвеев ответил на самые распространенные вопросы о диагностике рака предстательной железы.

Всеволод Матвеев, д.м.н., хирург, онколог, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий отделением онкоурологии НМИЦ им. Н.Н. Блохина

— Всеволод Борисович, какие особенности имеет рак предстательной железы?

— Это одно из самых частых онкологических заболеваний у мужчин. Во всем мире оно на первом месте у мужчин по заболеваемости, в России пока на втором месте. Ежегодно в нашей стране им заболевает более 40 тыс. мужчин. И чем старше мужчина, тем больше вероятность появления этой болезни. Крупные исследования, которые были проведены на мужчинах, умерших совершенно от других заболеваний, показали, что если бы каждый из них дожил до 120 лет, рак предстательной железы был бы у каждого. Нельзя сказать, что это заболевание — элемент закономерного процесса старения, но, наверное, отчасти это так. В возрасте 70-75 лет рак предстательной железы находят у каждого пятого мужчины. И это заболевание совершенно по-разному ведет себя, по-разному протекает и по-разному должно лечиться. Мы выявляем много случаев рака предстательной железы, которые не угрожают жизни больного, так называемых клинически незначимых раков, которые даже лечить не надо. Но не всегда можем отличить очень агрессивное, очень злое заболевание от доброкачественного. В этом проблема.

— Как часто пациенты обращаются за лечением уже с последней стадией рака?

— Если говорить о пациентах, которые обращаются к врачу на IV стадии, то в России с раком предстательной железы их около 20%. Это довольно высокий процент. В Европе и США IV стадия выявляется значительно реже. Почему? Потому что пациенты, может быть, более ответственно относятся к своему здоровью и чаще сдают анализы на простат-специфический антиген. Там заболевания выявляют на более ранних стадиях.

— Какой прогноз на выздоровление имеют пациенты с III-IV стадией?

— Пациенты с III стадией могут быть излечены. Пациенты с IV стадией тоже, конечно же, должны лечиться, поскольку на сегодняшний день средняя продолжительность жизни пациента с отдаленными метастазами рака предстательной железы составляет около пяти лет, но может быть и 10 лет, и 15 лет в зависимости от того, как пациент отвечает на лечение и насколько правильно его лечат. Есть отдельные пациенты, которые даже на IV стадии заболевания могут рассчитывать на излечение. Это редкие случаи, но тем не менее они тоже есть.

— Какие есть методы для диагностики рака на ранних стадиях?

— Практически все онкологические заболевания на ранней стадии протекают бессимптомно. Клинически проявляются только те случаи, когда опухоль достигла уже больших размеров и приводит к нарушению мочеиспускания. Либо у пациентов проявляются отдаленные метастазы, или пациенты начинают жаловаться на боли в костях, в пояснице. Но это уже обычно IV стадия болезни. Был придуман опухолевый маркер (наверное, один из самых эффективных на сегодняшний день). Это упомянутый мной простат-специфический антиген, который рекомендовано определять всем мужчинам начиная с 45-50 лет для того, чтобы выявлять именно ранние формы онкологии, которые никак, кроме повышения этого маркера, не проявляются. Существуют и более сложные методы раннего выявления рака предстательной железы, но все они — на основе различных фракций этого маркера.

— Кто находится в группе риска?

— Риск развития рака предстательной железы повышен у мужчин негроидной расы. И, как я уже сказал, у более пожилых мужчин он намного выше. Есть и определенные наследственные раки предстательной железы, которые связаны с генными мутациями. Например, мутация в гене BRCA (у женщин она вызывает рак молочной железы, а у мужчин может вызывать рак предстательной железы) или мутация в гене HOX B13. Наследственные формы чаще возникают в более молодом возрасте, обычно они протекают более агрессивно и хуже поддаются лечению.

— Какие факторы резко увеличивают риск развития болезни?

— Наличие рака предстательной железы у ближайшего родственника по мужской линии повышает риск развития рака предстательной железы в 2,5 раза. Если болезнь есть и у брата, и у отца — ваш риск возрастает в 4,5 раза. Если еще у женской линии, предположим, у матери есть рак молочной железы, то риск возрастает в 6,5-7 раз.

— Какие скрининговые обследования необходимы мужчинам из группы риска?

— Одно время считалось, что все мужчины должны регулярно определять уровень своего простат-специфического антигена (ПСА). Но популяционный скрининг всего мужского населения сегодня считается нецелесообразным. Есть определенные возрастные уровни ПСА. При повышении этих показателей ПСА: в возрасте от 40 до 50 лет он не должен превышать 1 нанограмм на мл, в возрасте от 50 до 60 лет не должен превышать 2 нанограмм на мл. Если ваш уровень ПСА превышает эти возрастные нормы, это повод для того, чтобы обратиться к врачу, потому что у таких мужчин риск развития агрессивной, клинически значимой формы рака предстательной железы значительно выше, чем у остальных. И им нужно проводить ежегодное определение уровня простат-специфического антигена.

Важно: больше об онкологических заболеваниях можно узнать в проекте «Онконавигатор. Дорожные карты для пациентов».

Ранее +1Платформа рассказывала, как задать 1000 и один вопрос онкологу

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен.

Фотографии: Korrawin / iStock

Читайте также